研究概述

血管痙攣性心絞痛患者的臨床特征、診斷和預(yù)后已有系列研究報(bào)告，臨床中采用臨床特征等相關(guān)內(nèi)容對(duì)VSA的診斷和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估是必要的。因此，研究者研制了一種新的評(píng)分，旨在為VSA患者的診斷和預(yù)后評(píng)估提供客觀依據(jù)。

本項(xiàng)研究共納入1429例VSA患者數(shù)據(jù)，來(lái)自一項(xiàng)多注冊(cè)研究，其中1276例為回顧性觀察數(shù)據(jù)，153例為前瞻性觀察數(shù)據(jù)。患者中位年齡為66歲，平均隨訪時(shí)間是32個(gè)月。

采集的數(shù)據(jù)包括：患者年齡、性別、冠脈**危險(xiǎn)因素、心絞痛類型、心絞痛發(fā)作時(shí)患者ST段改變及心律情況、冠脈痙攣激發(fā)試驗(yàn)后影像學(xué)表現(xiàn)及**或機(jī)械**等。

預(yù)測(cè)的主要終點(diǎn)為主要心血管**事件（MA），包括心源性死亡、非致死性心梗、因不穩(wěn)定性心絞痛住院情況、心衰和ICD電擊情況等。次要**終點(diǎn)是患者全因死亡率。主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)的發(fā)生率見(jiàn)下表。

研究人員建立了多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，選取了MA中的7個(gè)作為預(yù)測(cè)因子；根據(jù)調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)這些預(yù)測(cè)因子進(jìn)行打分，包括：院外心臟驟停病史（4分）、吸煙（2分）、靜息型心絞痛（2分）、器質(zhì)性冠脈狹窄（2分）、多血管痙攣（2分）、心絞痛ST段抬高（1分）和β受體阻滯劑（1分），共計(jì)14分。根據(jù)總分分為3個(gè)MA風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：低危（0-2分），中危（3-5分），高危（≥6分）。不同評(píng)分患者M(jìn)A的發(fā)生率見(jiàn)下圖。

研究結(jié)果顯示，MA在低危（n=598）、中危（n=639）、高危（n=192）患者中的平均發(fā)生率分別為2.5%、7.0%和13.0%（p＜0.001）。此外，該評(píng)分系統(tǒng)也可用于各臨床亞組。

該評(píng)分系統(tǒng)在訓(xùn)練集和驗(yàn)集的平均預(yù)測(cè)率分別為87.6%和86.5%。因此，研究者認(rèn)為，JCSA評(píng)分可以對(duì)VSA患者進(jìn)行診斷分層和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。